高血脂不是只看“总胆固醇高不高”。更重要的是 LDL、HDL、甘油三酯、年龄、血压、糖尿病、吸烟、家族史和既往心脑血管病风险。本文整理自 American Heart Association、CDC 与 MedlinePlus 的健康资料，用消费者能懂的方式说明。
遗传一般怎么看几代？
日常咨询里最要先问的是一级亲属：父母、兄弟姐妹、子女。如果这些亲属有早发心梗、卒中、冠脉支架，或很年轻时 LDL 就明显升高，自己的风险会更高。祖父母、外祖父母、叔伯姑姨等二级亲属也有参考价值，但通常没有一级亲属那么直接。若家族里多人年轻时血脂很高或心血管事件早发，要和医生讨论家族性高胆固醇血症的可能。
体重主要看多少 kg 吗？
不能只看公斤数，因为同样 75kg，160cm 和 180cm 的风险含义不同。更常用的是 BMI 和腰围。举例：160cm 时 BMI 24 约 61kg、BMI 28 约 72kg；170cm 时 BMI 24 约 69kg、BMI 28 约 81kg。腰围也重要，腹部脂肪和甘油三酯、脂肪肝、胰岛素抵抗常常一起出现。
饮食里先改什么？
先减少饱和脂肪和反式脂肪来源：肥肉、加工肉、奶油点心、油炸食品、部分烘焙零食和频繁外卖。可以增加豆类、燕麦、蔬菜、全谷、鱼类、坚果和可溶性纤维。甘油三酯高的人还要看甜饮、酒精、夜宵和总热量。
美国、欧洲、日本常见降脂药方向
常见类别包括他汀类、依折麦布、PCSK9 抑制剂、贝特类、胆汁酸结合剂和 Omega-3 制剂。是否用药和目标值，不是按一个数字决定，而是看 LDL 水平、是否已经有心血管病、糖尿病、肾病、年龄、家族史和总体风险。
咨询前准备什么？
- 带上完整血脂：TC、LDL、HDL、甘油三酯。
- 记录身高、体重、腰围、血压、血糖、肝肾功能。
- 写清楚家族里哪一代、谁、几岁发生心梗卒中或血脂很高。
- 列出正在吃的药和保健品，尤其降压药、甲状腺药、激素类药物。
参考来源：AHA 高胆固醇预防与治疗、CDC 胆固醇、MedlinePlus 降脂药。
提示：本文仅用于健康科普和生活方式参考，不替代诊断、治疗或个体化医学建议。